如何选择有效的心理疗法（原书第4版）

DSM-5更新版序言
译者序
前言
第1章 有效治疗计划概述
制订系统、有效的治疗计划的重要性
心理治疗有效性的研究
治疗结果的决定性因素
治疗计划的整合模型
来访者地图
治疗计划的维度
治疗计划案例：安娜和贝蒂
第2章 婴幼儿、儿童及青少年的精神障碍
婴幼儿、儿童及青少年精神障碍概述
精神发育迟滞障碍
学习、运动技能以及沟通障碍
广泛性发育障碍
注意力缺陷多动障碍
破坏性行为障碍
婴儿期、儿童早期喂食与饮食性障碍
抽动障碍
排泄障碍
遗尿症
分离焦虑障碍
选择性缄默症
反应性依恋障碍
刻板动作障碍
儿童和青少年的其他精神障碍
治疗建议：来访者地图
第3章 情境所致的精神障碍和躯体状况
情境所致的精神障碍和状况概述
适应障碍
可能成为临床关注焦点的其他状况
治疗建议：来访者地图
第4章 心境障碍
心境障碍概述
重度抑郁障碍
心境恶劣障碍
其他未标明的心境障碍
双相障碍
环性心境障碍
治疗建议：来访者地图
第5章 焦虑障碍
焦虑障碍概述
惊恐障碍
恐惧症
广场恐惧症
特定对象恐惧症
社交恐惧症
强迫症
创伤后应激障碍和急性应激障碍
广泛性焦虑障碍
治疗建议：来访者地图
第6章 行为与冲动控制障碍
行为与冲动控制障碍概述
物质相关障碍
酒精有关的障碍
药物有关的障碍
进食障碍
性及性别身份障碍
未列入其他分类的冲动控制障碍
睡眠障碍
治疗建议：来访者地图
第7章 生理和心理因素共同导致的障碍
身心障碍概述
躯体形式障碍
人为性精神障碍
谵妄、痴呆、失忆性障碍和其他认知障碍
一般性医学状况造成的精神障碍
治疗建议：来访者地图
第8章 人格障碍
人格障碍概述
偏执型人格障碍
分裂样人格障碍
分裂型人格障碍
反社会型人格障碍
表演型人格障碍
自恋型人格障碍
依赖型人格障碍
强迫型人格障碍
未标明的人格障碍
治疗建议：来访者地图
第9章 与现实意识损伤有关的障碍
精神病性障碍与分离性精神障碍概述
精神病性障碍
短暂精神病性障碍和分裂样精神障碍
妄想性精神障碍
分裂情感性精神障碍
分离障碍
治疗建议：来访者地图
第10章 未来的诊断和治疗
诊断的新理解
治疗中的变化
社会和文化的影响
第11章 第4版《如何选择有效的心理疗法》的DSM-5更新内容
如何使用本章内容
DSM-5概述
神经发育障碍
精神分裂症谱系障碍及其他精神病性障碍
双相及相关障碍
抑郁障碍
焦虑障碍
强迫症及相关障碍
创伤及应激相关障碍
躯体症状与相关障碍
喂养与进食障碍
排泄障碍
睡眠-觉醒障碍
性功能障碍
性别苦恼症（之前的性别认同障碍）
破坏性的、冲动控制和品行障碍
物质相关障碍与成瘾障碍
神经认知障碍
人格障碍
性偏好异常障碍
可能成为临床关注焦点的其他状况
第三部分：前沿研究方法和模型
精神障碍的未来诊断和治疗计划
附录 自杀评估和预防
参考文献

　　前言
　　心理疗法对精神障碍的治疗是有效的，在很多案例中，心理治疗甚至比药物更有效。然而，现在的问题是哪些心理治疗方法对哪些精神障碍、在什么情况下、对哪些来访者是有效的。
　　随着诸多循证实践相关书籍的不断问世，想要跟上最新的研究也变得越来越困难。很多已出版的书籍一般都是重点关注某种具体的疾病，支持某种首选的治疗模式，或者是一份整合了不同作者文章的概述，很少会阐述一种系统的、研究性的精神障碍治疗方法。
　　因为临床治疗师往往依赖于熟悉或舒服的治疗模式，而不是那些已证明最为有效的疗法，这样就使得治疗方法的运用常常很随意。这种方式在早年的心理治疗领域是可以被接受的，但是现在越来越强调治疗效果和循证实践，在面对健康意识增强的消费者以及提供付费的第三方健康管理组织（MCO）时，临床治疗师必须能捍卫他们所选择的疗法。
　　《如何选择有效的心理疗法》第4版既不提倡某一种特定的理论模型，也不会使临床治疗师局限在少数的方法上。研究也不支持这样一种狭隘的治疗观，而且这样的方法也不能促进每位治疗师都能最好地展现他们的特殊才能。更确切地说，本书设法增强临床治疗师对精神障碍症状和动力的理解，试图给每种障碍的治疗提供多种选择方案，允许临床治疗师融合自身的强项、偏好的疗法与那些已证明有效的疗法。此外，本书所提供的一些资料是关于药物对各种精神障碍的效用的，这部分资料主要用来帮助临床治疗师把握何时是用药的好时机，同时还能协助他们预期药物可能会对来访者产生的效果。
　　《如何选择有效的心理疗法》还可以帮助读者了解临床治疗师这个变量对治疗效果所产生的影响。关于治疗师的特质和特征的最新研究结果指出，治疗师在会谈中的所作所为比所选择的治疗形式对治疗结果的影响更为深远。正如有些学者所言，治疗关系就是一种循证实践。
　　本书能帮助临床治疗师选择更为有效的干预方案，并向他们的来访者、督导师、同事以及健康管理组织解释选择这种疗法的理由。反过来，这样就可以使来访者更能接受他们需要的咨询和治疗的类型。
　　《如何选择有效的心理疗法》第4版并不是一本介绍逐步治疗的操作手册，而是一本以读者为中心，简要地整合了最新实证研究的书。它提供了临床治疗师需要的背景和信息资料，这些资料是基于证据、源于实践并且行之有效的信息，用于帮助临床治疗师为来访者制订治疗计划。
　　致读者
　　现有的关于精神障碍诊断和治疗的书大多数是从医学视角来撰写的，然而精神障碍的治疗大多数是由心理学家、咨询师、社会工作者、成瘾咨询师和精神科护士来进行的。本书聚焦于非医学背景的心理健康实践者的需要，并认识到他们在精神障碍的治疗中起着越来越重要的作用，通过这些方式，本书填补了非医学背景资料的空白。本书适合咨询领域非医学背景的学生、实习生和实践者，他们对咨询和心理治疗方法已有一个基本的了解，也适合没有咨询背景但需要了解哪些治疗类型最适合特定类型的来访者。
　　精神健康领域的临床治疗师、研究者和教育家在工作中都能用到本书，尤其是临床治疗师，他们可以通过阅读本书来更加深入地理解复杂的诊断，以及更好地理解最新版的《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder，DSM-IV-TR）。此外，通过对本书的运用，临床治疗师能制订合理的治疗计划，还可以增强他们的自信心和可靠性，这都有助于改善他们的工作效果。
　　第4版更新内容
　　精神健康专业人士需要更好地理解主要精神障碍的病因学、外显症状、风险因素、流行病学、有效的疗法和诊断。知识在不断地更新，反映着我们所生活世界的变化。卡特里娜飓风、日本海啸和其他自然灾害、“9·11”恐怖袭击事件、伊拉克和阿富汗战争，都给我们提供了一个关于成人和儿童创伤影响的新视角。网络的快速发展，社会化媒体、掌上电脑和虚拟现实的爆炸式影响也给创造开发新颖的心理治疗方法带来了机遇。精神健康专业人士也已提升了对伦理问题的关注，这也需要写入本书中。
　　本书的所有部分都经过了修订，反映的都是当前的最新信息。每章大量修订的内容集中在知识更新最快的领域。童年期创伤、抑郁、双相障碍、边缘型人格障碍和精神分裂症谱系障碍的诊断和治疗部分进行了扩充。根据最新的关于治疗联盟对治疗结果的影响性研究，第4版增加了每一种障碍“首选治疗师的特征”这一内容。
　　第4版还有很多更新的内容，包括从自闭症谱系障碍和精神分裂症方面拓展了精神障碍的谱系概念，还扩展了创伤后应激障碍（PTSD）或其他创伤相关障碍的成人和儿童患者疗法，如暴露疗法、虚拟现实疗法和快速眼动疗法（EMDR）。在这一版中，还包括激动人心的新治疗方法，如反诊断疗法、基于正念的治疗方法，还有一些对特定精神障碍的治疗很有希望、很有效果的新干预方法。
　　第4版的另一个更新是有关自杀评估和预防的附录。自杀与本书中的很多精神障碍都有关联，自杀是世界范围内的主要死亡原因之一，尤其是对青少年、中老年女性来说。临床实践者需要了解预警信号和风险因素，从而做出有效的评估和干预。
　　《如何选择有效的心理疗法》第4版的目标是引用最前沿的精神障碍循证治疗方法，同时保持上一版的风格和完整性。
　　本书的组织结构
　　第1章提供的资料包括精神障碍的诊断和治疗、治疗联盟的重要性方面的新研究，同时介绍了贯穿本书的绘制来访者地图模式（do a client map）。来访者地图（client map）是由琳达·塞利格曼所创的一种治疗计划理解模型，适用于任何诊断。这种模式在本书的上一版中就出现过，它提供了一种有效且适用于诊断和治疗的方法。来访者地图将在第1章中详细描述。
　　在第2～9章中，作者将精神障碍分为八个大类。在各章中，每种障碍一般分为六个部分：
　　1．障碍的描述（包括DSM-IV-TR标准）；
　　2．典型的来访者特征（症状、行为、特征、共病障碍），作为某种障碍的典型；
　　3．评估；
　　4．首选治疗师的特征（共情、指导性以及其他在治疗某种障碍时可能成功的典型风格和人格特质）；
　　5．干预策略；
　　6．预后。
　　每章都从一个具体个案的研究开始，以一份能促进治疗计划的来访者地图结束。
　　第10章分析并讨论了精神障碍诊断和治疗不断发展过程中出现的新趋势。
　　致谢
　　编写本书最大的挑战莫过于琳达·塞利格曼的离去，她不仅是我的同事和合作者，更是我的朋友。早在20多年前，琳达就创立了“绘制来访者地图”策略来帮助她的学生对个案形成清晰的概念。她撰写了《如何选择有效的心理疗法》的第1版和第2版，将有效治疗的知识整合到一本书中，该书不仅精炼，而且适用于非医学背景的心理健康从业人员。
　　当编写《如何选择有效的心理疗法》第3版时，琳达询问我是否有兴趣参与该书的修订工作，我非常荣幸有机会与她合作，因为那时她已是享誉世界的教授、作者和演说家。鉴于琳达在教育和研究领域的专注，对学生和来访者的付出以及对临床心理学所做的贡献，谨以此书第4版献给她。
　　当然，如果没有他人的帮助和支持，如此浩大的工程是不可能完成的。我十分感激Rachel Livdsey，她是美国John Wiley＆Sons出版公司的高级编辑，感谢她所提供的精准编辑策略，感谢她引领整个编辑过程。还要感谢John Wiley的Kate Lindsay，她真是位好编辑。感谢我的丈夫Neil，他的耐心与宽容让这本书和其他书的撰写成为可能。感谢我的下一代，我的孙子Izaak、Jaycee和Orion，他们的好奇心赋予我灵感，他们活在当下的能力让我脚踏实地，他们的天真让我看到了未来的希望。
　　劳里·瑞森伯格

　　一位平时安静内向的年轻女性，突然有一天，辱骂她的治疗师，并警告他如果不推荐她去做一份适合她非凡能力的工作，下次来时她就会带上一把枪。几个星期前，她到精神科医生那里做过一次简单的咨询，被诊断为重度抑郁症并给开了抗抑郁药物。
　　一名男性会计师之前非常有能力而且工作很努力，后因他的业绩突然急剧下降，就被推荐到员工援助咨询师那里进行相关的咨询。几次简短的咨询，非但没起到激励的作用，他还被解雇了。
　　一位女性接受了数年失败的心理分析治疗，在这个治疗过程中，分析师对她的分析是她有注意力不集中的问题，而她混乱的生活方式反映出她不想处理早年的损失问题。
　　上述情况之所以发生主要是临床理解不当、诊断错误以及治疗方式不恰当而导致的。第一位女来访者曾有过躁狂和抑郁发作的经历，她实际上患有躁狂抑郁双相障碍，治疗师给她开的抗抑郁药物反而引发了她的躁狂症发作。而那位男性来访者患有认知障碍，是在一场自行车车祸中头部受到重创所致。而第三位患有“注意力缺陷多动障碍”的女性来访者，最后通过行为和药物的结合治疗取得了良好的效果。这些真实的案例明确告诉我们，正确的诊断和治疗计划至关重要。
　　制订诊断和治疗计划的主要目的在于帮助所有行业的心理治疗师（包括心理学家、咨询师、社会工作者、精神病医生以及精神科护士等）制定良好的治疗策略，从而帮助他们的来访者克服困难，对自我和生活拥有更好的感觉，并最终实现他们的目标。
　　为了对来访者负责并保证治疗效果，必须制订系统化的治疗计划。随着健康保健费用的增加，管理式医疗的发展和影响也随之增加，并且越来越多的第三方支付者也要求精神健康专家描述并证明他们的治疗计划有效。一般而言，个案管理者自身必须是心理健康者，他们也需要审查治疗计划，并确定治疗计划是否恰当。显然，治疗师了解治疗计划，是进行心理治疗的必备能力因素。
　　无论是精神健康机构、诊所、学校的咨询中心、医院、任何实施心理治疗的社区机构，还是资助机构，都要求承担责任。这些心理健康服务机构没有足够的资金支持，所以在继续获得资金支持之前，治疗师通常需要提供他们的治疗效果文件。
　　不幸的是，治疗计划有时只被看作是应政府要求而必须走的程序。相反，制订治疗计划的根本原因是为了有效地宣传心理健康服务。正如前言所述，本书的目的在于为各种心理治疗方法提供有效的最前沿的资料，即对每种精神障碍最有效的治疗方法的研究。这本书将通过整合治疗的知识与诊断资料来帮助制订治疗计划。诊断依据主要源于《精神障碍诊断与统计手册》第4版修订稿，也就是我们现在所熟知的DSM-IV-TR。
　　本书的目的并不是设计一套严格的治疗计划，因为首先心理治疗是一门艺术，不允许生搬硬套，即便有可能设计出放之四海而皆准的公式，也未必满足人们所需。其次，心理治疗效果不仅取决于使用有实践依据支持的干预方法，还取决于很多难以描述的复杂因素，比如治疗师的风格、治疗师的专业知识和所受训练、治疗师和来访者的人格、人口统计学特征以及咨访关系。因此，本书不仅提供治疗精神障碍适宜的方法的相关资料，同时也描述人们所罹患的每种精神障碍背后可能的本质和那些能够提供有效治疗的治疗师的特征，以及对每种精神障碍治疗的预后。